Polk County
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Licencia de Matrimonio
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Solicitante Uno
Primer Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Requerida.
Nombre de Soltera
Dirección
Requerida.
Ciudad
Requerida.
Estado
-- Select State --
Requerida.
Código Postal
Requerida.
Número de Teléfono
Número de Seguro Social
Requerida.
Fecha de Nacimiento
Requerida.
Lugar de Nacimiento
Requerida.
No me he divorciado en los últimos 30 días.
Verdad
Falso
Requerida.
Actualmente no estoy casado/casada.
Verdad
Falso
Requerida.
Actualmente no estoy en mora en el Pago de la manutencíon de niño ordenada por la corte.
Verdad
Falso
Requerida.
El otro Solicitante no está casado/casada actualmente.
Verdad
Falso
Requerida.
El otro solicitante no está relacionado conmigo como ascendiente por sangre o adopción; un hermano o una hermana, de sangre entera o mestiza o por adopción; un hijastro o Padrastro actual o anterior; o hijo o hija de hermano o hermana de los padres, de pura o media sangre o adopción.
Verdad
Falso
Requerida.
Deseo hacer una contribución voluntaria de $5.00 para promover una niñez temparana saludable apoyando el programa de visitas Domiciliarias de Texas administrado por la oficina de coordinación de salud y servicios Humanos Para la niñez temprana.
Verdad
Falso
Requerida.
Solicitante Dos
Primer Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Requerida.
Nombre de Soltera
Dirección
Requerida.
Ciudad
Requerida.
Estado
-- Select State --
Requerida.
Código Postal
Requerida.
Número de Teléfono
Número de Seguro Social
Requerida.
Fecha de Nacimiento
Requerida.
Lugar de Nacimiento
Requerida.
No me he divorciado en los últimos 30 días.
Verdad
Falso
Requerida.
Actualmente no estoy casado/casada.
Verdad
Falso
Requerida.
Actualmente no estoy en mora en el Pago de la manutencíon de niño ordenada por la corte.
Verdad
Falso
Requerida.
El otro Solicitante no está casado/casada actualmente.
Verdad
Falso
Requerida.
El otro solicitante no está relacionado conmigo como ascendiente por sangre o adopción; un hermano o una hermana, de sangre entera o mestiza o por adopción; un hijastro o Padrastro actual o anterior; o hijo o hija de hermano o hermana de los padres, de pura o media sangre o adopción.
Verdad
Falso
Requerida.
Deseo hacer una contribución voluntaria de $5.00 para promover una niñez temparana saludable apoyando el programa de visitas Domiciliarias de Texas administrado por la oficina de coordinación de salud y servicios Humanos Para la niñez temprana.
Verdad
Falso
Requerida.
Licencia ejecutada Por correo a...
Dirección del solicitante uno
Dirección del solicitante Dos
Otra dirección
Dirección
Código Postal
Ciudad
Estado
-- Select State --
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